14 съезд земских врачей Тверской губернии

ХІроектъ карточки о родовспоможеніи. 1. №. 2. Кваргирн. Болышчн. № Медицинскій участокъ. 3. 19 года мѣояца числа. 4. Имя и фаыилія роженицы 5. Воврастъ ея. 6. Местожительство постоянное: городъ село волость 7. Местожительство во время родовъ: городъ село волость 8. Сколько верстъ отъ местожительства роженицы до врача акушерки 9. Которые роды: первород., многород., более десяти родовъ. 10. Занятіе и явапіе: крест., собст., работн., мѣст., рабоч., притл., торгов., ремеслен., духовн., помѣщ. 11. Грамотность: и еграмотн., грамот, образован. 12. Семейное состояніе: дѣвипа, замужняя, вдова. 13. Національность: малорос., великор.. нѣм., молдов., еврейка, болгарка, полька. 14. ІІа которомъ году началась менструація 15. Место родовъ: въ избѣ, хлѣт, полѣ. 16. Роды нормальные пли патологическіе: выпаданіе ручки, поперек, и косое полож., при- ращеніе послѣда. 17. На которые сутки (родовъ) обратилась за помощью врача. акушерки. 18. Число плодовъ: одипъ, двойни, тройни. 19. Полъ новорожденная - малъчикъ, дѣвочка. 20. Состояніс новорожд.: живой, мертвый, больной ( чѣмъ ?) 21. .Оперативное дособіе: внущрещін поворотъ па цожкіг, налож. щипц., эмбріотомгя, краніотомін, извлечете пос.тда . . 22. Показаніе къ операціи. ,йѵінн<іг.о0 <га аіОоооп нг. оввевяо ,Еотя(щвнеоВо йян і отвз <га .гяоьа амотяянлдэрдоП S ыцчпожоц / /мод «п нг.ь 23. Исходъ для матери— жива и здорова, болѣла послѣ родовъ, умерла во время родовъ, гъослѣ родовъ. .имдоф йошгиОо о: нг. •гхпдюікддсояод по- .,<псвитэіЧічгнотэйо <г5о -пх мч .п о /дЛь вішпчіміір» йчіндо /д «Ж .6 •и|к-> !!І от ii.'l , ■ ; " 11"! ■ I о ■ ' . I ■ Подпись врача : 8 т ,ѵіишооиоп (мононмдндуі/: <гя K.JdTjiTfi'jpo нішнндѵОоп .г.ати«іЕ8тКптрГк» оонг.вя «гашідофШ ыйооопо ожлвт л ,.и .тп .Ьіщшдоі' іГіі .ц. v'i* ,id;,uq прэшш/шпвс ІТ Подпись акушерки ОН .«ГЯЭРОТСШЗІ dKffyt OTP .cl’ZH cli’N^rfOy и иілокавтооо «гхн -too ошэішвтови oonooq^on